深圳重大疾病怎么报销

2025-01-06 04:22:46

深圳重大疾病的报销流程如下:

确诊重大疾病

被保险人确诊患有保险合同中规定的重大疾病时,需要及时向保险公司报备。

提交理赔材料

被保险人需要准备相关的理赔材料,如医院的诊断证明、病历、费用清单等,并填写理赔申请表。

保险公司审核

保险公司会对提交的理赔材料进行审核,核实被保险人的疾病情况和费用。

报销款项发放

经过审核后,保险公司会将符合条件的费用进行报销,并将款项发放给被保险人或医院。

深圳重疾险的报销内容:

医保内自付住院费用

经基本医保报销,需个人自付的医保内住院医疗费用,扣除1万免赔额后,剩余的医疗费用按70%的比例报销,没有病种规定下限值。

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无免赔,报销比例70%,最多报销15万。

门急诊报销金

在二级以及二级以上公立医院产生的门急诊费用是可以报销的,都可以报销60%。但最高只能报销50元,且65岁以下参保人才能享受。

报销流程详解:

一站式结算

通过国家医疗保障信息平台结算的被保险人,在深圳市内外联网医疗机构和深圳市内定点药店发生的医疗费用,通过国家医疗保障信息平台结算之后,剩余的符合深圳重疾险保险责任的医疗费用,可以同时“一站式结算”,被保险人无需再另外申请报销。

零星结算

如果是不符合“一站式结算”的要求,但是符合深圳重疾险保险责任的医疗费用,则可以进行零星理赔。具体流程如下:

点击“理赔申请”。

上传报销材料。

审核报销。

异地结算

如果参保人在深圳市就医或者异地就医,但没有进行医保结算,则需要参保人携带好报销材料前往深圳市各区指定行政服务大厅窗口申请报销结算。其中,符合深圳重疾险报销范围内的医疗费用可进行“一站式结算”。

注意事项:

1. 参保人在深圳市所指定的符合要求的医院住院,符合重疾险的医疗费用可以直接用社保卡进行结算,不需要另外重新申请理赔。

2. 参保人所使用的在重疾险规定的范围内的药品,需要先到深圳医保中心的各个网点先登记药品使用资格,通过以后才有资格对药品费用进行报销。在深圳市内指定医院或药店可以直接用社保卡结算,不需要申请理赔;如果是在深圳市外使用药品,则需要按照规定办理转诊备案手续,在规定的医疗机构购买使用,费用发生后,一年以内可以到深圳医保中心提交材料进行理赔。

建议:

参保人在确诊重大疾病后,应尽快向保险公司报备,并准备好所有必要的理赔材料,以便及时完成报销流程。

选择“一站式结算”可以大大简化报销流程,节省时间和精力。

如果需要零星报销或异地结算,应提前了解相关流程和所需材料,确保顺利办理。

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